歯をきれいにするセラミック治療なら横浜市の
スマイレアデンタルクリニック

上顎第一大臼歯・第二大臼歯のメタルフリー修復

上顎の第一大臼歯・第二大臼歯について、現在入っている金属の詰め物を白い材料に変更したいとのご希望で来院されました。

患者様は、単純に白い材料に変更するだけではなく、噛み合わせへの影響を考慮しながら、できるだけ治療費を抑えたいとのご希望がありました。

そこで、歯の状態や噛み合わせ、審美性、費用などを総合的に考慮し、今回はハイブリッドセラミックインレーによるメタルフリー修復を選択しました。

既存の金属修復物を除去し、歯の状態と噛み合わせを確認したうえで、必要な範囲を整え、ハイブリッドセラミックによるインレーを製作しました。

第一大臼歯ハイブリッドインレーをセットし、第二大臼歯の金属除去後
内部にカリエスが認められる。

**ハイブリッドセラミックは、一般的な「セラミック」とは異なる材料です。**レジン（樹脂）を主体として、セラミック系フィラーなどを組み合わせた材料で、純粋なセラミック材料ではありません。

そのため、一般的なセラミックとは材料特性が異なり、使用期間とともに摩耗や変色、表面の艶の低下などが生じる可能性があります。

一方で、金属を使用せず、歯の色に近い修復が可能であり、一般的なセラミックによる治療と比較して費用を抑えやすいという特徴があります。

今回は、患者様の**「銀歯を白くしたい」「金属を使用したくない」「噛み合わせも考慮したい」「できるだけ費用を抑えたい」**というご希望を踏まえ、ハイブリッドセラミックによるメタルフリー修復を行いました。

治療後3年経過

治療後の写真は術後3年の状態です。

3年の経過により、表面に多少の劣化や曇りはみられますが、現在も大きな問題はなく、比較的きれいな状態を維持することができています。

メタルフリー修復では、治療直後の見た目だけでなく、長期的な経過も重要です。

今回の症例では、患者様のご希望をもとに、審美性・噛み合わせ・費用のバランスを考慮したメタルフリー修復を行いました。

前歯部クラウン脱離・根尖病巣

前歯に装着されていた古いジルコニアセラミッククラウンが、コアごと外れて来院されました。

以前から被せ物の見た目についても気になっており、今回の治療では、前歯の見た目を自然できれいにしたいとのご希望がありました。

診査を行ったところ、クラウンが外れた歯には根尖病巣が認められました。そのため、見た目だけを改善するのではなく、まず根の治療を行い、歯の内部の状態を整えてから最終的な被せ物を製作することとしました。

まず、脱離した古いクラウンとコアを確認し、根尖病巣が認められた歯に対して再根管治療を行いました。

また、前歯全体の見た目のバランスを考慮し、隣在歯にはコンポジットレジン（CR）による審美修復を行いました。

再根管治療後は、歯の内部をチタンとエバーエックスを用いて築造しました。

チタンとファイバー強化型フロアブルコンポジットレジンで築造し形成

その後、最終的な被せ物をすぐに装着するのではなく、**プロビジョナルクラウン（仮歯）**を製作しました。

仮歯の形態を調整しながら、歯肉の状態を確認し、歯肉が安定するまで経過をみました。

前歯の審美治療では、被せ物そのものの形や色だけでなく、歯肉との境目や周囲の歯とのバランスも仕上がりに大きく影響します。そのため、歯肉の状態が安定してから最終的な型取りを行いました。

印象採得前にプロビジョナルクラウンの状態で、シェードテイキング

シリコーン印象採得　全周適切な印象採得が行われている。

最終的な印象にはシリコーン印象を使用し、歯の形態や歯肉との調和を考慮して、**ジルコニアセラミッククラウン（スペシャル）**を製作しました。

治療後

治療後は、以前の古い被せ物と比較して、周囲の歯と自然に調和した前歯に仕上がりました。

患者様にも「想像していた以上に自然になった」と喜んでいただき、見た目についても満足していただけました。

今回の症例では、単純に古い被せ物を新しいものに交換するのではなく、根の治療、歯肉の状態、周囲の歯とのバランスまで確認したうえで、最終的なジルコニアセラミッククラウンを製作しました。

上顎前歯部ブリッジの審美・清掃性の問題

右上2番から左上1番にかけて装着されていた前歯のブリッジについて、経年的に見た目が古くなってきたことと、ブリッジの下に食べ物が入りやすいことを気にされ、やり替えを希望されました。

患者様は外科的な処置などを希望されなかったため、現在の歯の状態を確認したうえで、再度ブリッジによる治療を行うこととしました。

まず、古くなった前歯のブリッジを除去し、支台となる歯の状態を確認しました。

今回は、単純に新しいブリッジに交換するだけではなく、見た目の自然さと、ブリッジの下を清掃しやすくすることを重視して設計しました。

特に失った歯を補う部分は、歯肉との調和や清掃性を考慮したオベイドポンティックという形態を採用しました。

また、ブリッジの色調をより自然に仕上げるため、最終的な補綴治療の前にホームホワイトニングを行いました。

歯全体の色調を整えた後、最終的なブリッジには**ジルコニアセラミック（プレミアム）**を使用しました。

セット前　歯肉と最終補綴が調和している

周囲の天然歯との色調や形態、歯肉との調和を考慮し、前歯として自然な見た目になるよう製作しました。

さらに、ブリッジの下に食べ物が入りにくく、日常的に清掃しやすいよう、形態にも配慮しています。

治療後

治療後は、古くなっていた前歯のブリッジが自然な見た目に改善されました。

また、以前気になっていたブリッジの下への食べ物の入り込みも改善され、患者様からも「見た目もきれいになり、物も入らなくなった」と喜んでいただきました。

前歯のブリッジは、白く自然な見た目にするだけでなく、歯肉との調和や清掃のしやすさまで考えて治療することが大切です。

右下第一大臼歯（下顎右側6番）

以前から入っていた金属の修復物を白い歯にしたいとのことで来院されました。

診査の結果、右下6番は根管治療が必要な状態であったため、まず根管治療を行いました。

まず、根管治療を行い、根管内の処置を行いました。

根管治療終了後は、失われた歯質を補うためにファイバーポストを用いた支台築造を行いました。

ファイバーポストは、根管治療後の歯の土台として使用される材料の一つです。金属製のポストとは異なる特性を持ち、残存歯質や歯の状態を考慮しながら適切な方法を選択します。

その後、クラウンを装着するための形態に歯を整え、型取りを行いました。

最終的な修復物には、フルジルコニアクラウンを選択しました。

深在性う蝕

金属インレーが脱離し、セメントを除去するとその下に大きな虫歯（カリエス）を認めました。

虫歯は歯髄に近接しており、他院では抜髄とクラウンによる治療が必要と診断されていました。

脱離した金属インレーの下にある虫歯を丁寧に除去し、健康な歯髄まで部分断髄を行い歯髄に接する部分にはMTAを用いた歯髄保護処置を行いました。

MTAによる処置では、マイクロスコープで患部を拡大して確認し、ラバーダム防湿によって唾液などの汚染を防ぎながら精密な処置を行いました。

その後、健全な歯質をできるだけ保存することを意識して必要な範囲のみ形成し、クラウンではなくジルコニアインレーによる修復を行いました。

また、ジルコニアインレーの接着・セット時にもラバーダム防湿を行い、接着面を唾液や血液などから隔離した状態で接着操作を行っています。

このように、MTAによる歯髄保護からジルコニアインレーの接着まで、ラバーダム防湿を用いて処置の精度を高めることを重視しています。